住院医师规范化培训教学查房指南 （2021 年版）

时间：2023-11-30 10:15:52 来源： 浏览：952次

住院医师规范化培训教学查房指南（2021 年版）

教学查房是由指导医师组织， 围绕真实患者的临床诊 疗， 以培养住院医师临床诊治、临床思维、职业素养等胜

任力为目标的综合性实践教学活动。

1  目的

通过教学互动，对患者的临床诊治过程进行剖析与学 习，贯彻 “ 以患者为中心” 的医疗服务*理念，培养住院医

师的核心胜任力。培养目标包括：

（1）概括疾病特征并提出诊疗原则；

（2）展示床旁诊查及医患沟通技能；

（3）分析临床诊断与治疗决策思路；

（4）提出临床问题并开展自主学习；

（5）体现人文关怀与职业素养要素。

2  形式

教学查房是以真实患者临床诊疗过程为教学内容，指 导医师、住院医师、患者三方共同参与教学互动， 以住院 医师先展示、指导医师启发与指导、全程探讨并学习的形

式进行。

3  组织安排

教学查房应由各轮转科室安排，指导医师组织实施。从

以下主要环节做好组织安排：按照培训细则要求，明确本专业各病种学习的要求；制订教学查房计划；确定参与人员、 频次及时间安排（至少每两周 1 次）；开展对教学查房的评价与督导管理。

4  准备工作

4.1  病例选择

（1）应选择本专业培训细则要求掌握的常见病、多发 病，也可选择有教学价值的少见病或罕见病，但原则上应选择诊断已明确的病例。

（2）所选择的病例应由参加查房的住院医师主管。

（3）所选择的病例应病史清晰、病情典型、体征明显、 辅助检查资料完整，在诊断、鉴别诊断和诊治过程存在需

要分析与思考的环节。

（4）所选择的患者病情相对稳定，易于配合。

（5）应提前与患者做好沟通并取得知情同意。

4.2  指导医师的准备

（1）确定教学查房病例后，亲自查看患者，仔细查阅 病历，掌握全部临床信息，并与病历内容进行比对，发现

文书记录存在的问题。

（2）围绕患者目前存在的临床问题，确定本次教学查 房具体的教学目标、需要住院医师拓展的知识点， 以及教

学过程中的重点和难点。

（3）根据本次教学查房的教学目标，设计讨论的重点 问题，并准备相关的临床和教学资料，包括参考文献、研

究数据或循证指南等。

（4） 在教学查房前应与主管住院医师进行充分地交 流，包括病例资料的准备、准备讨论的主要问题、其他住院医师的分工、教学查房的整体安排等。

（5）建议撰写教学查房教案，梳理思路，内容包括教 学对象、教学目标、病例总结、查房流程，教学要求、 时 间安排、主要讨论问题、教学重点和难点、 自学问题、参考文献等内容。

（6）建议根据教学设计制作课件，配合教学讨论，呈 现临床资料和教学信息，如病例总结、辅助检查信息、思 维导图、影像图片、知识精要、 图片表格、英语词汇、参考资料、 自学问题等，但幻灯片数量不宜太多。

4.3  住院医师的准备

（1）主管住院医师负责准备完整翔实的病历资料，包 括病史、体格检查、辅助检查、入院后的病情变化、诊疗 过程及预后评估等。参与教学查房的其他住院医师亦应了解相应情况。

（2）住院医师应对教学查房病例进行认真分析，总结 病例特点、提出初步诊断、鉴别诊断、下一步检查方案及其依据、处理原则和治疗计划。

（3）了解患者入院后至实施本次教学查房前的病情变 化，可提前准备好教学查房过程中需要讨论的问题，进行文献检索和阅读，并思考初步解决方案。

4.4  其他准备

（1）保持病房内一定的私密性，避免无关人员在场。

（2）应提前准备相应的教学设备，如幻灯与影像资料 播放设备、黑（白）板、必要的教具和模型等。如有条件， 可在示教室内接入电子病历等信息系统， 以便实时查阅临床资料。

（3）部分学科需要特殊的检查设施，也可请患者在特定检查室完成病史采集或体格检查过程。

（4）准备好医用推车，车上应备有消毒液、消毒物品、 手套、压舌板、手电筒、血压计、听诊器、叩诊锤、皮尺、医疗废物盘等。

5  实施

5.1  教学查房实施的总体介绍

教学查房实施过程分为三个阶段，分别在“ 示教室－床 旁－示教室” 完成， 即“ 教学查房三部曲”  ，原则上时间控制在 60 ～ 90 分钟。

（1）查房准备阶段（示教室），5 ～ 10 分钟。

（2）临床信息采集阶段（床旁），15 ～ 20 分钟，主要包括病情信息收集、体格检查指导与医患交流。

（3）病例讨论阶段（示教室），40 ～ 60 分钟，主要包括病例讨论与教学总结。

5.2  教学查房实施过程

5.2.1  查房准备阶段（示教室）

（1）教学查房参与成员相互介绍。

（2）介绍教学查房患者的基本信息与教学目标。

（3）宣布本次教学查房过程中的注意事项：①整个教 学查房的流程与大致时间分配； ②查房中住院医师角色分 配；③参与病例讨论的发言规则（也可在讨论环节前宣布）； ④查房中关注院感防护要求、进出病房与站位要求， 医患

沟通、人文关怀与隐私保护等。

5.2.2  临床信息采集阶段（床旁）

（1）查房床旁站位：站位要服从环境条件、病床设置、患者情况的实际状态。

（2）住院医师脱稿汇报病史：汇报一般建议控制在 5 ~6 分钟以内。特殊情况下可以在示教室完成。

（3）病史信息核实与补充：指导医师在听取住院医师 汇报同时，应关注信息的遗漏、错误或矛盾的内容。 然后 通过补充问诊的方式与患者核实，纠正这些信息，并示范问诊技巧，也为后续病例讨论做好信息准确性的铺垫。

注意事项： 此环节指导医师需要示范问诊技巧，也可 先让其他住院医师询问，指导医师再作补充。 为了提高效 率，病历审阅应在教学查房实施前完成，床旁查房时通过病史核实，有目的地向住院医师示范，起到教学效果。

（4）体格检查实施与示范： 目标是为了考察住院医师 通过体格检查针对性地发现阳性体征和有意义的阴性体征 的技巧与思路。住院医师和指导医师体格检查时一般应在 患者的右侧进行。指导医师和其他住院医师应仔细观察体 格检查过程，发现有无步骤遗漏或手法错误等。体格检查完成后，实施操作的住院医师汇报体格检查发现。 随后，指导医师可亲自示范有遗漏或手法错误的体格检查环节，并强调住院医师仔细观察。

注意事项：体格检查过程中指导医师要随时观察患者 的感受和隐私保护。 如患者感到不适，指导医师可以随时 终止操作，但不宜在床旁直接指出住院医师的操作错误，建议在示教室里进行反馈或探讨。

（5）床旁查房的收尾：指导医师应对病史汇报与体格 检查环节进行扼要地总结，在与患者交流中示范医患沟通、人文关怀、健康宣教及 “ 以患者为中心” 的决策技巧。

5.2.3  病例讨论阶段（示教室）

（1）对床旁查房过程总结：指导医师对于病史汇报、 问诊与查体过程进行点评与反馈。 同时，指出病历文书与 查房收集信息之间的矛盾或遗漏之处，提出对病历文书内 容的改进建议，强调提升病历内涵的书写方法等（参考住院病历书写指导教学指南）。

（2）安排住院医师对病例特点归纳与总结。 

（3）讨论并提出诊断假设与辅助检查思路。 

（4）分析与解读辅助检查结果并确立诊断。

（5）讨论并制订具体的诊疗方案。

注意事项：指导医师需要引导住院医师应用循证医学 观点、“ 以患者为中心” 的理念，学习如何权衡利弊做出决策。

（6）对教学查房整个过程进行总结，提出课后学习问题并提供学习参考资料。

（7）教学查房讨论中的注意事项：①整个讨论过程中， 应鼓励住院医师充分发表观点、相互提问与补充、促进达 成共识。 ②指导医师要注意调动住院医师积极参与讨论， 同时也要适时引导讨论回归主题，完成对预先设定教学目 标的学习。 ③利用好幻灯片，主要起到信息提示作用，也 可与板书结合， 引导病例讨论，但切忌简单做成小讲课课 件的知识呈现形式。 ④注意融入课程思政内容。 ⑤合理对 住院医师开展分层教学，一般可让低年资住院医师负责临 床信息采集、 归纳总结、提出初步鉴别诊断分析， 中高年资住院医师负责补充诊断分析、提出具体治疗计划等。

6  其他说明

6.1  各专业的教学查房参照本指南，结合本专业特点实 施。

6.2  本指南为对住院医师规范化培训教学查房要达到的 基本要求，对于具体查房形式的细节，各基地可以根据自 身条件和特点进行调整安排，但必须涵盖基本要求的内涵。

7  附件

住院医师规范化培训教学查房考核评分表（督导专家/同行评议使用）

附件：

住院医师规范化培训教学查房考核评分表（督导专家/同行评议使用）

培训基地：                              专业基地/科室：指导医师：              

主管住院医师：              住培第一年  □住培第二年  □住培第三年

教学查房主题：   患者病历号：                            疾病名称：




考核 项目	内容要求	满 分	得 分	扣分 原因
查房 准备 （20 分）	1.指导医师准备充分：资质符合要求；教学查房所需教学资料准备充分，将 患者信息提前提供给住院医师	6
	2.教学目标明确，表达规范，教学查房时间分配合理，明确重点和难点	6
	3.选择的病例适合，与患者提前交流，并取得患者及家属知情同意	4
	4.教学查房的环境及设施符合要求，查体所需物品齐备	4
查房 实施 （50 分）	1.示教室中指导医师与住院医师相互介绍，指导医师交代教学查房的目标、 流程和时间安排、要求与注意事项	5
	2.主管住院医师脱稿汇报病例， 内容全面、条理清晰、重点突出；指导医师 床旁核实病史	5
	3. 提出明确的体格检查要求，指导医师认真观察住院医师实施过程并示范	5
	4. 返回示教室，总结反馈床旁诊疗过程，指导病历文书规范书写，并引导住 院医师总结病例特点	5
	5. 熟练地引导住院医师进行诊断与鉴别诊断的分析与讨论，做出诊断并列出 诊断依据	5




	6. 结合鉴别诊断过程，指导住院医师分析解读辅助检查结果，讨论诊断思路	10
	7. 充分讨论并引导住院医师制订具体的诊疗方案，体现循证医学及 “ 以患者 为中心”理念	5
	8. 理论联系实际病例，分析解释难点问题，介绍医学新进展	5
	9. 指导医师总结与点评，回顾教学目标的达成，提出课后学习问题，提供学 习资料及参考文献	5
查房 技能 （16 分）	1. 概念准确，逻辑性强，重点突出，难点讲透，时间安排合理，教学应变能 力强	4
	2.能理论联系实际病例，分层次地引导住院医师开展查房与讨论，适时归纳 与总结	4
	3. 始终围绕教学查房病例开展教学与指导，培养住院医师信息收集与诊断决 策的临床技能（如果做成知识性小讲课，本项不得分）	4
	4.合理应用白板和（或）多媒体教具，符合教学要求；教学中语言生动、专 业、规范，合理教授专业英语词汇	4
总体 印象 （14 分）	1.教学目标明确，实施过程符合规范， 能充分体现对住院医师临床能力的培 养，符合培训细则要求	4
	2.贯彻立德树人的教学理念，体现思政融合教育，突出 “ 以患者为中心”，注 重传授医患沟通方法，体现人文关爱	3
	3. 床旁查房基本流程、 内涵与效果达到教学查房要求，病例讨论过程互动充 分	4
	4.指导医师教学理念清晰、教学热情饱满；查房示范到位、关注患者；着装 整洁、仪态职业、用语规范、引导有方	3
总分		100

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